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신장

허리둘레

엉덩이둘레

체중

목표체중

체중증가요인

식습관체크

하루 끼의 식사

음주량

전혀안함 함 종류 주 / 월

관리 희망 부위

배	엉덩이	허리,옆구리	얼굴	등
다리,허벅지	팔	가슴	어깨

활동정도

다이어트 경험

있음 없음

결혼여부

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