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1. 세 끼 꼬박꼬박 드시나요?
1) 예 2) 글쎄요 3) 전혀

2. 아침 식사를 매일 하시나요?
1) 예 2) 글쎄요 3) 전혀

3. 식사하는 시간은 매일 규칙적인가요?
1) 예 2) 글쎄요 3) 전혀

4. 한 끼 먹는 식사량은 어느 정도?
1) 한 공기 이내 2) 한 공기 이상 3) 불규칙

1. 현미 잡곡밥을 얼마나 드십니까?
1) 매일 2) 주 3회 정도 3) 거의 섭취 안함

2. 고기, 생선, 계란, 두부, 단백질 식품을 얼마나 드십니까?
1)매일 2) 주 3회 정도 3) 거의 섭취 안함

3. 당근, 시금치 등 녹황색 채소와 무,양파, 양배추 등 담색 채소를 얼마나 드십니까?
1) 매일 2) 주 3회 정도 3) 거의 섭취 안함

4. 과일을 얼마나 드십니까?
1) 매일 2) 주 3회 정도 3) 거의 섭취 안함

5. 다시마, 김, 미역 등 해조류를 얼마나 드십니까?
1) 매일 2) 주 3회 정도 3) 거의 섭취 안함

6. 우유, 요구르트 등 유제품과 멸치, 뱅어포 등 뼈채 먹는 생선을 얼마나 드십니까?
1) 매일 2) 주 3회 정도 3) 거의 섭취 안함

7. 참기름, 땅콩, 호두 등 식물성 지방을 얼마나 드십니까?
1) 매일 2) 주 3회 정도 3) 거의 섭취 안함

8. 버터, 삼겹살, 닭고기 등 동물성 지방이 많은 식품을 얼마나 드십니까?
1) 매일 2) 주 3회 정도 3) 거의 섭취 안함

9. 햄, 소세지, 라면, 통조림 등 인스턴트 가공 식품을 얼마나 드십니까?
1) 매일 2) 주 3회 정도 3) 거의 섭취 안함

10. 커피, 콜라, 홍차 등 카페인 음료를 얼마나 드십니까?
1) 매일 2) 주 3회 정도 3) 거의 섭취 안함